1.手术治疗
手术是卵巢癌综合性治疗的重要组成部分,对分期诊断亦具有决定性意义。
(1)全面分期手术探查:第一次手术时即应进行全面的探查,精细地确定病灶范围。开腹后先留取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查;然后全面探查盆腔及腹腔脏器,包括肠管、肠系膜、网膜、肝、脾、横膈、腹膜、腹膜后淋巴结,以确定转移及浸润范围;除对可疑之处活检外,尚应对结肠侧沟、膈面及子宫直肠窝等处腹膜进行活检或涂片做细胞学检查,以提高手术分期的准确性。
(2)早期病例的根治性手术:在全面分期探查的基础上进行。由于老年患者不存在保留生育功能的问题,一旦手术中确诊为卵巢恶性肿瘤,尽管属于早期,原则上也应行全子宫及双附件、腹膜后淋巴结、大网膜及阑尾切除术。
(3)晚期病例的细胞减灭术:多数患者在手术时已属晚期(Ⅲ、Ⅳ期),腹腔内已有广泛转移。手术范围除包括全子宫及双附件、大网膜和阑尾外,对盆腹腔的转移癌灶也要做到大部分或基本切除干净,做称之肿瘤细胞减灭术或大块切除术。其目的在于使恶性肿瘤细胞数量减少到低限度。满意的肿瘤细胞减灭术应做到每个残存瘟灶直径均<2cm。为此,若肿瘤累及肠管或泌尿道较深,可考虑行部分肠管或泌尿道切除及吻合术。甚至有学者主张将受癌肿侵及的整个盆腔腹膜切除。对晚期病例是否常规进行腹膜后淋巴清扫术尚有分歧,有学者认为淋巴清扫对改善预后已无意义。
2.化学治疗
由于卵巢癌很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。
对诊断十分明确的分化为I级的I a期和I b期卵巢上皮性癌(透明细胞癌除外),且无盆腔粘连的病例,在规范的根治性手术后可不做化疗,严密随访。卵巢性索间质性肿瘤l a期和l b期术后也不必进行化疗。除此之外的病例均应进行有效的化疗。
卵巢恶性肿瘤化疗方案首先以顺铂为主的联合化疗。主要有顺铂加环磷酰胺(PC方案)和顺铂、环磷酰胺及多柔比星联合(PAC方案)。这两种方案疗效近似,但前者毒副反应较小。也可用顺铂、长春新碱及平阳霉素(PVB方案)。顺铂的给药途径可静脉,也可经腹腔腔给药。由于卵巢癌转移主要表现为腹腔内弥漫性种植,腹腔内化疗效果较好。化疗每3~4周重复1个疗程,其进行6~8个疗程。
近年来,另有一些新的化疗药物应用于临床,如米托蒽醌(mitoxantrone)、紫杉醇(taxol)和异环磷酰胺等。这些化疗药物对卵巢癌均有较好的疗效。
3.放射免疫治疗
卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、胚胎癌、不敏感卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感;无性细胞瘤敏感。手术后再用放疗,多能控制由于卵巢癌较早发生腹腔转移。
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