现代脑胶质瘤的手术策略、目的与理念演变

来源：多比医网  发布时间：2015-04-14   1000

核心提示：脑胶质瘤是中枢神经系统（CNS）常见的肿瘤，发病率呈逐年递增趋势，原因不详。脑胶质瘤是颅内具有恶性成分的肿瘤，根据WHO分类
 
　　脑胶质瘤是中枢神经系统（CNS）常见的肿瘤，发病率呈逐年递增趋势，原因不详。脑胶质瘤是颅内具有恶性成分的肿瘤，根据WHO分类，可以分为WHO I-IV级，级别越高，恶性程度越大。除WHO I级肿瘤为相对良性外，其余级别肿瘤均可以存在手术后复发现象。
 
　　外科手术目的：
 
　　外科手术切除是脑胶质瘤综合治疗策略中为关键的第一步。手术的主要目的包括：⑴根治性切除肿瘤（例如毛细胞型星形细胞胶质瘤）；⑵缩小肿瘤体积，为辅助放化疗创造有利条件；⑶明确病理诊断；⑷化疗药物筛选；⑸降低颅内压；⑹缓解神经功能障碍，为后续治疗赢得时机。
 
　　外科手术理念转变：
 
　　随着社会的进步和人们生活质量的提高，在国际上对于胶质瘤的手术治疗理念也有了新的转变，也就是由过去的“大范围切除”优先（Maximal Resection）转变到“大程度安全”优先（Maximal Safe Resection），也就是在保证肿瘤的切除同时，越来越强调患者神经功能的保护问题，只有尽大程度切除肿瘤，并且保持患者神经功能完整，才能更好的更快的进行后续的放射治疗和化疗，赢得更长的生存时间和更好的生活质量。
 
　　外科手术技巧和策略：
 
　　胶质瘤通常呈膨胀性浸润性生长，但局部易受脑沟、脑回的限制，多沿白质纤维束走向扩展。基于胶质瘤的生长方式及血供特点，推荐采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除，以小程度的组织和神经功能损伤获得大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。另外部分胶质瘤是沿着神经传导束的走形来进行侵润和生长，熟悉局部神经传导束的走形为更好的切除肿瘤和神经功能保护都起到重要的意义。
 
　　脑胶质瘤的术后辅助治疗：
 
　　对于低级别胶质瘤，如果手术肿瘤切除彻底，复查无肿瘤残留，可以定期观察。目前没有足够的证据证实低级别胶质瘤全切后积极放射治疗或者化疗会延迟复发，况且无效的治疗会使后续复发后的治疗变的更为困难。别胶质瘤手术后可以进行积极的放射治疗和化疗，可以获得更长的缓解时间。
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