2 8岁的王先生，2年前结婚，因家中长辈的期盼，婚后并未实施避孕，两年来，太太至今并未传来好消息，倒是自己常常觉得婚前就已有的左侧阴囊坠痛，近有加 剧的感觉，尤其是服勤以后，这种坠痛的感觉就更加明显，于是赴某医院泌尿外科就诊，经详细的检查发现自己有「精索静脉曲张」，而这种疾病，据医师告知也可能是精索静脉曲张造成男性不育的原因。

　　男性的生殖系统是非常奥妙的结构，大部分的生殖器都可以直接用肉眼或触摸而一探究竟，精索本身是一条索状的结构，其内容物包括了静脉、动脉、神经和输精 管，动脉供应睪丸、副睪丸和输精管的营养，而静脉则负责将血液回送至较大的静脉，如肾静脉、下腔静脉，再随着体循环流回心脏，当这些静脉回流发生问题，造 成回流不畅时，会引起精索静脉曲张，而产生临床上一些辣手的问题。

　　其实精索静脉曲张好发的年纪是在15至25岁之间，根据统计，大约有15%的男性在这年龄之间会有精索静脉曲张，有趣的是并非所有的患者都会造成不孕，如 果针对不孕的夫妇检查，精索静脉曲张却占了相当大的比例。精索静脉曲张约有95%以上是发生在左侧，两侧都有的百分比并不高，约占1%，仅有右侧的病例也 不常见。如果年轻时没有右侧精索静脉曲张，而是在50-60岁才有，必须考虑是否有其它问题。

　　为何左侧发生率那么高，就要从解剖学上来讨论，原来左侧精索静脉的血液是要回到左侧肾静脉，而精索内静脉与左肾静脉的汇流处是呈直角形，不利回流，加上地心引力及静脉瓣膜闭锁不全而造成静脉血液滞留，长时间后便会引发静脉膨胀弯曲，产生所谓的〝曲张〞。

　　右侧精索静脉的血是回到下腔静脉，角度较小利于回流，但如果发生肾细胞癌时，有时癌细胞会随血流停滞在下腔静脉，造成阻塞，就可能产生精索静脉曲张，所以中老年人发生右侧精索静脉曲张时应详细检查右肾，以免误诊。

　　当这些滞留的静脉血长期回流不畅时会引起局部温度增高，一些有害的代谢产物也无法顺利排出，睪丸在这种高温的情况下，会影响到它的功能──制造精子，于是精子的活动力可能变差，数目减少，进而造成不孕，这也是精索静脉曲张对男性不利的影响。

　　曲张的静脉，在初期时可能没有症状，随时间拖延，可能会因高温、缺气而产生坠痛，阴囊内可以摸到曲张肿胀的血管，如同一团虫子，厉害时用肉眼就能辨识，尤 其是长期站立，症状就会更加严重，如果长期置之不理，甚至会造成睪丸的萎缩。当让病患做闭气动作，咳嗽或腹部用力等增加腹压的动作，使静脉回流更加困难 时，曲张的血管更容易摸到或看到，在检查上并不困难，当然也可以由超音波扫瞄到曲张的血管而得知。#p#分页标题#e#

　　至于精索静脉曲张在何种情况下需要手术治疗呢?一般是有疼痛或者精子品质不良，可能会影响生育的情形下便需手术了，至于如何知道精子品质不良呢?简单且 重要的就是精液分析，也就是在禁欲三天以上，经由性交或手淫方式取出精液，然后在显微镜下观查精子的数目，活动力型态即可，但切记的是精液排出体外后一小 时内必须作分析，并且在取得精液时不可「漏接」，尤其前段的精液，以免影响分析的结果而有误判的情形。

　　如果已经有子嗣而不想生育时，是否就不需治疗了呢?一般可以教导病患避免长时间站立，及服用些止痛药物，再加以阴囊的支撑物即可，如果阴囊仍然疼痛还是需 要手术治疗。治疗的方式，可以经皮肤用气球或硬化剂将静脉塞住，也可以手术将静脉作结扎的动作，也可利用腹腔镜找到精索静脉用银针夹将血管夹住，尤其是对 复发的曲张，腹腔镜有其方便、不易出血的优点。

　　总之，精索静曲张是一种不可拖的疾病，为了后代，有怀疑的病患或不孕的男性，皆应找到泌尿专科的医师为您作详细的检查及适当的治疗。

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